肥満・糖尿病

「健診でメタボと言われた」
「体重が増え続けているけれど、どこに相談すればいいかわからない」
そんなお悩みはありませんか。

肥満は見た目の問題だけではなく、糖尿病・高血圧・脂質異常症といった生活習慣病につながりやすい状態です。当院では、保険診療を主軸とした食事・運動指導と薬物療法を中心に、内科・循環器内科の視点から心血管リスクまで見据えた肥満・糖尿病の管理を行っています。

肥満・肥満症とは

「肥満」とは、体脂肪が過剰に蓄積した状態のことで、一般的にはBMI（体格指数）25以上をいいます。

肥満そのものは病名ではありませんが、肥満に伴って健康上の問題（糖尿病・高血圧・脂質異常症・睡眠時無呼吸症候群など）が生じている、あるいは生じるリスクが高い場合は「肥満症」として医学的な治療の対象になります。

「太っているだけ」と軽視されがちですが、肥満症は糖尿病・高血圧・脂質異常症などと重なることで、心筋梗塞や脳卒中などのリスク上昇と関連することがあります。体重管理は、見た目のためだけではなく、将来の健康を守るための医療の一つです。

BMIによる肥満度の判定

BMIは「体重（kg）÷ 身長（m）÷ 身長（m）」で計算される体格指数です。日本では以下の基準で判定します。

BMI	判定
18.5未満	低体重
18.5〜24.9	普通体重
25.0〜29.9	肥満（1度）
30.0〜34.9	肥満（2度）
35.0〜39.9	肥満（3度）
40.0以上	肥満（4度）

BMI 25以上で、肥満に関連した健康障害がある場合、または内臓脂肪の蓄積が認められる場合に「肥満症」と診断されます。

肥満症・2型糖尿病に関わる要因

肥満症・2型糖尿病に関わる要因は、大きく「生活習慣」と「体質」の2つに分けられます。

生活習慣の要因

• 食べすぎ・早食い・夜遅い食事
• 糖質や脂質の多い食事に偏っている
• 運動不足・デスクワーク中心の生活
• 睡眠不足やストレスによる過食

体質・遺伝の要因

• ご家族に糖尿病の方がいる
• インスリンの分泌量や効き方には個人差がある
• 加齢とともに基礎代謝が低下する

多くの場合、これらの要因が重なり合って発症します。「自分の意志が弱いから」と自分を責める必要はありません。

適切な医療のサポートがあれば、体重も血糖値も改善できる可能性があります。

肥満と糖尿病の関係

2型糖尿病では、内臓脂肪の蓄積や過体重を伴う方も少なくありません。過体重や肥満を伴う2型糖尿病では、5%以上の減量が血糖管理の改善につながる場合があります。

目標体重や減量のペースは、年齢・合併症・服薬状況によって異なるため、無理のない範囲で個別に設定します。

検査・診断について

当院では、以下の検査で肥満や糖尿病の状態を評価します。

• 血液検査 — HbA1c・空腹時血糖・脂質（LDL/HDL/中性脂肪）・腎機能・肝機能
• 尿検査 — 尿糖・尿タンパクの確認
• 心電図 — 不整脈や虚血性変化などを確認

糖尿病の診断は、HbA1cだけでなく、血糖値、症状、過去の検査結果などを組み合わせて総合的に判断します。必要に応じて、再検査や追加検査を行います。

これらの検査結果をもとに、治療の方針を一緒に考えていきます。
肥満症は、睡眠時無呼吸症候群（SAS）と関連することがあります。大きないびき、睡眠中の無呼吸、日中の眠気、朝の頭痛などがある方には、必要に応じて睡眠時無呼吸症候群の検査をご案内します。

治療について

肥満・糖尿病の治療は、食事・運動療法を基本に、患者さんの状態に応じて薬物療法を組み合わせます。いきなりすべてを変える必要はありません。患者さんの生活に合わせて、できることから始めていきます。

患者さんの生活に合わせて、できることから始めていきます。

食事療法

食事療法は治療の基本ですが、「厳しい食事制限」ではありません。

• 1日の適正エネルギー量を把握する
• 糖質・脂質の「量」と「質」を意識する
• 野菜を先に食べる、よく噛んで食べるなどの工夫
• 無理な制限ではなく、長く続けられる食事パターンを見つける

当院では、患者さんの食事の内容をお聞きしながら、具体的な改善ポイントをアドバイスします。

運動療法

運動は血糖値の改善と体重管理の両面で効果が期待できます。

• ウォーキングなどの有酸素運動が基本です
• 週150分程度を目標に、週3回以上から始めます
• 運動をしない日が2日以上続かないようにするのが目安です
• 筋力トレーニングも、無理のない範囲で併用します

運動の習慣がない方でも、日常生活で歩く距離を少し増やすことから始められます。胸痛・息切れ・心疾患の既往がある方、糖尿病合併症がある方は、運動の内容を医師と相談しながら決めます。

薬物療法

食事と運動だけでは血糖値や体重のコントロールが難しい場合、お薬を使います。

• 糖尿病治療薬（内服薬） — 血糖値を下げる仕組みはお薬によってさまざまです。患者さんの状態に合わせて選びます
• 注射薬 — インスリン注射やGLP-1受容体作動薬などは、薬剤ごとの効能・効果、保険適用条件、合併症、現在の治療内容を確認したうえで慎重に検討します

自費診療の肥満症薬物治療については、適応・費用・主なリスクや副作用を別ページでご案内しています。保険診療から自費診療へ一律に誘導するものではなく、美容目的・標準体重の方への処方を前提とするものでもありません。

当院の対応範囲

当院では主に、肥満症、2型糖尿病、健診での血糖・HbA1c異常を対象に診療します。1型糖尿病、妊娠糖尿病、インスリンポンプなど専門的管理が必要な方は、状態に応じて糖尿病専門医・専門医療機関と連携またはご紹介します。

当院の肥満症・糖尿病治療の特徴

「体重を減らしましょう」と言うだけなら簡単です。大切なのは、どうすれば減らせるのか、減らした先に何を守れるのかを一緒に考えることだと思っています。

治療の流れ

肥満症や糖尿病は、早めに状態を確認し、適切な治療を始めることが合併症の予防につながります。「何度もダイエットに失敗した」「健診で数値が高いと言われたけれど放置している」

そんな方こそ、医療のサポートを受けてみてください。

よくあるご質問

花水木クリニックでは、保険診療を中心に、食事・運動療法から薬物療法まで、患者さんの生活に合わせて治療方針を一緒に考えます。