蕁麻疹（じんましん）・かゆみ

「赤いふくらみが急に出た」「強いかゆみがある」「出たり消えたりを繰り返す」
じんましんは症状が出ているときと消えているときがあるため、受診のタイミングに迷う方が多い病気です。
多くの場合、問診と皮膚症状の経過から診断し、抗ヒスタミン薬を中心に治療します。

抗ヒスタミン薬を調整しても日常生活に支障がある慢性じんましんでは、適応を確認したうえで注射薬を含む追加治療を検討することがあります。福岡市南区・大橋の花水木クリニックでは、皮膚科専門医が、急性から慢性まで症状の経過に合わせて診療します。

じんましん（蕁麻疹）とは

じんましんは、皮膚の一部が急に赤く盛り上がり（膨疹）、強いかゆみを伴う病気です。多くは数時間以内に跡を残さず消え、また別の場所に出てくることを繰り返します。
症状が続く期間によって、次のように分けられます。

• 急性じんましん — 発症から6週間以内のもの
• 慢性じんましん — 発症から6週間を超えて、ほぼ毎日または繰り返し症状が出るもの

慢性じんましんは、明らかな原因がない特発性蕁麻疹であることが多い一方、治療でコントロールできることが多い病気です。

じんましんの症状

• 蚊に刺されたような赤いふくらみ（膨疹）が急に出る
• 強いかゆみを伴う
• 大きさ・形・部位はさまざま（小さな点状〜地図のように広がるものまで）
• 多くは数時間〜24時間以内に消える
• 跡が残らないことが多い

「出たり消えたり」を繰り返すのが、じんましんの大きな特徴です。

じんましんの原因・種類

じんましんは症状が続く期間によって「急性」と「慢性」に分けられます。また、出方やきっかけによって、特発性・アレルギー性・刺激誘発型などに分類されます。

急性じんましんでは、明らかな原因がない特発性のものや、かぜなどのウイルス感染に伴って出るものが多くみられます。慢性じんましんも、明らかな原因のない「特発性」であることが多く、原因探しだけでなく、症状をうまくコントロールする治療が大切です。

アレルギー性

特定の食物・薬・虫さされなどに反応して出るタイプです。原因がはっきりすることが多く、原因を避けることで予防できます。

刺激誘発型（物理性）

特定の物理刺激で出るタイプです。

• コリン性蕁麻疹 — 入浴・運動・緊張などで体温が上がったときに出る、小さな点状の膨疹
• 寒冷蕁麻疹 — 冷たい風・水に触れたときに出る
• 機械性蕁麻疹 — こすれ・圧迫などの摩擦で出る
• 日光蕁麻疹 — 紫外線で出る

特発性

はっきりした原因がないタイプで、急性・慢性のどちらにもみられ、特に慢性じんましんの多くがこのタイプです。

検査・診断

問診と視診が中心です。

• いつから・どのくらいの頻度で・どんな状況で出るか
• 食物・薬・運動・ストレスなどの誘因
• 出ている部位・形・持続時間

出ているときの写真を撮ってお持ちいただくと、診断の手がかりになります。
検査は、問診や症状の経過から必要と判断した場合に行います。慢性じんましんでは、血液検査を行っても原因が特定できないことが少なくありません。

食物や薬剤など特定のきっかけが疑われる場合、難治性の場合、発熱・関節痛・紫斑など別の病気が疑われる場合には、血液検査やアレルギー検査などを検討します。食物・薬剤の負荷試験が必要と判断した場合は、実施可能な医療機関と連携します。

治療法

抗ヒスタミン薬

治療の基本は抗ヒスタミン薬の内服です。

• 第二世代の抗ヒスタミン薬（眠気の少ないタイプ）が中心
• 効果が不十分なときは、保険診療上の上限までの増量や、種類の変更・組み合わせなど、状態に合わせて調整します
• 同じ段階で、補助的にH2受容体拮抗薬（胃薬の一種）や抗ロイコトリエン薬（ぜんそくにも使われる薬）などを併用することもあります

多くの方は抗ヒスタミン薬で症状をコントロールできます。

難治性の慢性じんましんへの注射治療

抗ヒスタミン薬を適切に使用しても、かゆみや膨疹が続き、日常生活に支障がある特発性の慢性じんましんでは、注射薬による追加治療を検討することがあります。

近年は、オマリズマブ（ゾレア）に加えデュピルマブ（デュピクセント）も使えるようになり、選択肢が広がっています。いずれも、抗ヒスタミン薬で効果が不十分な特発性の慢性蕁麻疹に、適応を満たす場合に保険診療で使われる注射薬です。

すべての方に使う薬ではなく、症状の経過・治療歴・年齢・費用負担などを確認したうえで、医師が適応を判断します。副作用にも注意が必要なため、治療中も定期的に状態を確認しながら進めます。

原因除去・生活指導

原因がわかっている場合は、原因を避けることが予防につながります。

• 特定の食物・薬剤を避ける
• 物理刺激（冷気・摩擦・直射日光など）を避ける
• 体調を整える（睡眠・ストレス・疲労）

じんましん以外のかゆみについて

かゆみの原因は、じんましんだけではありません。湿疹、かぶれ、乾燥肌、アトピー性皮膚炎、薬疹、虫刺され、感染症、疥癬、内臓疾患に伴うかゆみなど、さまざまな原因があります。

じんましんは「赤いふくらみが出たり消えたりする」「多くは跡を残さず消える」ことが特徴です。一方、同じ場所に赤みが残る、皮むけがある、じゅくじゅくする、痛みがある、紫色の跡が残る、発熱や関節痛を伴う場合は、じんましん以外の病気を考える必要があります。

日常生活での注意点・予防

• 思い当たる誘因（食物・薬・温度差・運動など）をメモしておく
• 体調を整える（睡眠・ストレス・疲労を避ける）
• 入浴で悪化する方は、ぬるめのお湯で短時間に
• 摩擦で悪化する方は、肌に当たる衣類をやわらかい素材に
• 自己判断で市販の抗ヒスタミン薬を長期間使い続けず、改善が乏しいときは医師にご相談ください

よくあるご質問

繰り返すじんましん、抗ヒスタミン薬で改善しないかゆみ、長期間続いている慢性じんましんなど、お気軽にご相談ください。