口唇ヘルペス・性器ヘルペス

「唇のあたりがピリピリしてきて、また水ぶくれが出てきた」「同じところに何度も繰り返してしまう」「つらいけれど受診のタイミングが分からない」
ヘルペスは、再発を繰り返す方が多いウイルスの病気です。

症状の出はじめに抗ウイルス薬を開始すると、症状の程度や期間を軽くできる場合があります。再発の前兆を知っておくことや、医師の判断のもとでPIT療法を活用することで、再発時の負担を減らせることもあります。
福岡市南区・大橋の花水木クリニックでは、皮膚科専門医が急性期治療と再発抑制をご相談しながら進めます。

ヘルペス（単純疱疹）とは

ヘルペス（単純疱疹）は単純ヘルペスウイルス（HSV）による感染症です。一度感染すると神経の奥にウイルスが潜むため、疲労・ストレス・紫外線・発熱などをきっかけに再発を繰り返すことがあります。

• HSV-1: 主に口唇ヘルペスを起こすことが多いタイプ
• HSV-2: 主に性器ヘルペスを起こすことが多いタイプ

（実際にはどちらのウイルスも、口唇・性器のどちらにも症状を起こすことがあります）
ウイルスを完全になくす治療法は今のところありませんが、症状をやわらげ、再発をコントロールしていくことは十分に可能です。

早めに受診した方がよい場合

次のような場合は、PIT療法や市販薬で様子を見るのではなく、早めに受診してください。

• はじめて症状が出た場合
• いつもと違う症状の場合
• 強い痛み・発熱・排尿困難がある場合
• 目の周囲に症状がある場合（角膜ヘルペスのリスク）
• 症状が広範囲に出ている場合
• 妊娠中、とくに性器周囲に症状がある場合（かかりつけの産婦人科にご相談ください）
• 乳児、免疫が低下している方
• 性器ヘルペスが疑われる初回症状の場合

口唇ヘルペス

原因

主にHSV-1による感染です。多くは幼少期に初感染すると考えられています。

症状

• 前兆: ピリピリ・チクチクする違和感（数時間〜1日先行することが多い）
• 唇のふち・口の周りに小さな水ぶくれが集まって出る
• 数日でかさぶたになり、1週間〜10日程度で治っていく
• 再発を繰り返すことがある

治療法

治療は、症状の時期や重症度、基礎疾患、腎機能、妊娠・授乳の有無などを確認したうえで行います。主に抗ウイルス薬の内服を検討し、軽症例では外用薬を補助的に用いることがあります。

• 急性期の抗ウイルス薬の内服: バラシクロビル、ファムシクロビルなどを症状に応じて選択します
• 抗ウイルス薬の外用: ビダラビン軟膏など（補助的に）
• 痛みや違和感に対する対症療法

再発を繰り返す方は、後述の「ヘルペスの再発について」もご覧ください。

性器ヘルペス

原因

主にHSV-2による感染ですが、HSV-1が原因のこともあります。

症状

• 性器・お尻・太ももに水ぶくれや潰瘍ができる
• 強い痛みを伴うことがある
• 排尿時の痛み、リンパ節の腫れ、発熱を伴うこともある
• 再発時は症状が軽く済むことが多い

性器ヘルペスは恥ずかしさから受診をためらう方が多いですが、ありふれた病気のひとつで、適切な治療を受けられます。妊娠中の方、内診が必要そうな方、尿が出にくい方、他の性感染症の合併が気になる場合などは、婦人科・泌尿器科の受診が望ましいこともあるため、状況に応じて連携先をご案内します。

治療法

• 急性期の抗ウイルス薬の内服: バラシクロビル、ファムシクロビルなどを症状に応じて選択します
• 抗ウイルス薬の外用: ビダラビン軟膏など（補助的に）
• 痛みへの対症療法

再発を繰り返す方は、後述の「ヘルペスの再発について」もご覧ください。

ヘルペスの再発について

再発の仕組み

ヘルペスは、初めての感染のあともウイルスが神経の奥に潜んでいるため、体調を崩したときや、ストレス・疲労・紫外線・他の感染症・生理周期などをきっかけに、神経を伝わって再び皮膚に出てきます。再発は、潜んでいたウイルスが再び動き出したもので、新たな感染によるものではありません。
「同じ場所に何度も繰り返す」のは、潜んでいる神経の支配領域に症状が出るためです。

PIT療法（Patient Initiated Therapy）

PIT療法は、再発性単純疱疹で再発の前兆をご自身で判断しやすい方に対して、医師が適応を確認したうえで、前兆を感じた時点で短時間に集中して内服する治療です。通常の急性期治療（5日間ほど内服を続ける）とは異なり、1日（多くは1〜2回）の内服で完了する専用の用法が用いられます。

メリット

• 早く打ち切れる: 水ぶくれが出る前のごく初期にウイルスの増殖を抑え込めると、症状が軽く・短く済むことが期待できます
• 服薬の負担が少ない: 通常の5日間内服と比べ、服用回数が大幅に少なくて済みます
• 再発時にすぐ動ける: 薬をあらかじめ手元に持っておけるため、症状が出てから受診を待たずに、前兆の段階で内服を始められます（※処方は1回分ずつなので、次の再発に備えてあらためて受診が必要です）

ご利用にあたって

• 医師の判断のもとで、再発を繰り返す方が対象
• 前兆を感じた時点で、医師から説明された方法に沿って服用
• 服用のタイミングを逃した場合や迷う場合は、自己判断せずご相談ください

検査・診断

典型的なケースでは視診で診断できます。

• 部位・経過・前兆の有無
• 同じ部位に繰り返している経過

非典型例や、診断を確かめる必要がある場合には、水ぶくれ・びらん部位からの抗原検査を検討することがあります。

ヘルペスと帯状疱疹の違い

「ヘルペス」と「帯状疱疹」は混同しやすいため、簡単に整理しておきます。

• 単純疱疹（ヘルペス）: 単純ヘルペスウイルスによる病気で、同じ場所に繰り返すことがあります
• 帯状疱疹: 水痘・帯状疱疹ウイルスによる病気で、体の片側に帯状の痛みや水ぶくれが出ることが多いのが特徴です

判断が難しい場合は診察で確認します。詳しくは 帯状疱疹のページ もご覧ください。

日常生活で気を付けること

水ぶくれやただれがあるときだけでなく、ピリピリ・チクチクなどの前兆があるときも、接触による感染に注意が必要です。

口唇ヘルペスの場合

• 症状や前兆がある間は、食器・タオル・リップクリーム・カミソリなどの共用や、唇まわりの直接接触を控える
• 手で触ったあとは手を洗い、目をこすらないようにする（角膜ヘルペスのリスク）
• 紫外線対策をする（口唇ヘルペスの誘因になることがあります）
• 疲労・ストレスをためすぎない
• 妊婦さん・乳児への接触には特に注意する

性器ヘルペスの場合

• 症状や前兆がある間は接触を控える

よくあるご質問

繰り返すヘルペスでお困りの方、PIT療法をご検討の方、はじめてヘルペスを発症された方も、お気軽にご相談ください。