アトピー性皮膚炎

「子どものころからの湿疹がなかなか良くならない」「保湿やステロイドを塗っても繰り返してしまう」「かゆくて夜眠れない」
アトピー性皮膚炎は、こうしたお悩みと長く付き合っている方が多い病気です。

近年、アトピー性皮膚炎の治療は大きく進歩しました。外用薬の選択肢が広がり、中等症〜重症の方には注射薬（生物学的製剤）や内服薬による治療も選べるようになっています。
福岡市南区・大橋の花水木クリニックでは、皮膚科専門医が、症状やご事情に合わせて、外用・内服・注射薬・スキンケアを組み合わせた治療計画をご提案します。お子さまから成人の方まで、年齢に応じてお薬を選びます。

アトピー性皮膚炎とは

アトピー性皮膚炎は、かゆみを伴う湿疹を繰り返す慢性の皮膚の病気で、良くなったり悪くなったりを年単位で繰り返します。
背景には、生まれつき皮膚のバリア機能が弱いことと、アレルギーを起こしやすい体質（アトピー素因）が関わっていると考えられています。
完全に治すというより、症状を少なく保ちながら付き合っていける病気です。近年は治療法の選択肢が増え、生活の質を大きく落とさずに過ごせる方が増えてきています。

アトピー性皮膚炎の症状

アトピー性皮膚炎の症状は、年齢によって出やすい部位や見た目が変わります。

乳児期（生後数ヶ月〜2歳ごろ）

• 顔（ほお・額）、頭にじゅくじゅくした赤い湿疹が出やすい
• 体や手足にも広がることがある
• 強いかゆみで機嫌が悪い、よく顔をこすりつける

小児期・思春期

• ひじの内側、ひざの裏、首など、関節の屈曲部に湿疹が出やすい
• 皮膚が乾燥してかさつき、ところどころ厚くなる（苔癬化）
• かゆみで夜の眠りが浅くなることがある

成人期

• 顔・首・上半身に広く湿疹が出る方もいる
• 慢性的な経過で皮膚がごわごわ厚くなる
• ストレスや季節の変わり目で悪化しやすい

どの年齢でも、強いかゆみと良くなったり悪くなったりを繰り返すことが共通の特徴です。

アトピー性皮膚炎の原因

アトピー性皮膚炎の原因はひとつではなく、複数の要因が重なって起こると考えられています。

バリア機能の低下

健康な皮膚は、水分を保ちながら外からの刺激を防ぐ「バリア機能」を持っています。アトピー性皮膚炎の方は生まれつきバリア機能が弱い傾向があり、水分が逃げやすく、外からの刺激も入りやすい状態にあります。
そのため乾燥しやすく、ちょっとした刺激でも炎症を起こしやすくなります。

アレルギー体質（アトピー素因）

家族にぜんそく・アレルギー性鼻炎・アトピー性皮膚炎の方がいる場合、ご本人もアレルギーを起こしやすい体質を受け継ぐことがあります。
ハウスダスト・ダニ・食物・花粉などの抗原に反応しやすく、皮膚の炎症が起こりやすくなります。

悪化因子

以下のような要因で、症状が悪化しやすくなることがあります。

• 乾燥（特に冬場・冷暖房）
• 汗・摩擦（衣類のこすれ・かきむしり）
• ストレス
• 睡眠不足
• 季節の変わり目
• ハウスダスト・ダニ・花粉

「これだけが原因」というものではなく、いくつかの因子が重なって悪化することが多い病気です。

アトピー性皮膚炎の検査・診断

診断は主に症状と経過の問診・視診で行います。典型的な部位の湿疹と、繰り返す経過があれば診断がつくことが多い病気です。
一度の診察で確定しにくい場合は、治療への反応を見ながら経過のなかで診断を確かめていきます。

必要に応じて血液検査を行い、総IgE値、特定のアレルゲンに対する特異的IgE、TARC（病勢を反映する指標）などを評価します。血液検査は必須ではありませんが、重症度の評価や治療方針を決めるうえで参考になります。
難治の重症例でリンパ腫など他の疾患との鑑別が必要な場合には、皮膚生検を検討することがあります。

アトピー性皮膚炎の治療法

アトピー性皮膚炎の治療は、外用薬・内服薬・注射薬・光線療法・スキンケアを、症状の重さに合わせて組み合わせます。

外用薬

外用薬は治療の中心です。お薬の種類・強さ・塗る量・期間は、医師の指示のもとで使い分けます。

ステロイド外用薬

炎症を抑える基本のお薬です。部位や症状の強さに応じて、強さの異なるお薬を使い分けます。
長期に漫然と使うのではなく、適切な強さ・期間で使うことで副作用に配慮しながら治療を進めます。

ステロイド以外の外用薬（プロトピック®／コレクチム®／モイゼルト®／ブイタマー®など）

顔・首など皮膚の薄い部位に使いやすく、ステロイドを減らしたいときの選択肢として用います。乳児期から使えるお薬もあり、年齢・症状・部位に合わせて診察時にご提案します。
炎症を抑えたあとも、悪化しやすい部位に少量を塗り続けるプロアクティブ療法を組み合わせると、症状の波を抑えやすくなります。

内服薬

• 抗ヒスタミン薬 — かゆみに対する補助的な内服薬として、外用療法と併用することがあります。抗ヒスタミン薬だけでアトピー性皮膚炎を治療することは推奨されていません
• JAK阻害薬（リンヴォック®／オルミエント®等） — 中等症〜重症の方が対象です。重大な副作用（感染症・帯状疱疹・血栓症など）に注意が必要なため、定期的な血液検査を行いながら使います

生物学的製剤（注射薬）（デュピクセント®／ミチーガ®／アドトラーザ®／イブグリース®など）

外用療法を適切に行っても症状やかゆみが十分に落ち着かない中等症以上の方が対象です。数週間に1回の皮下注射で投与し、外用薬や保湿剤を併用しながら治療を進めます。

皮疹に重点を置くもの、かゆみに重点を置くものなど特徴が異なるため、重症度・年齢・合併症・これまでの治療経過をふまえて、適した薬剤をご提案します。それぞれの薬剤の違いや使い分けについては、別途ブログ記事で詳しくご紹介する予定です。
当院でも導入・継続治療のご相談に対応します。

注射薬やJAK阻害薬は薬剤費が高額になることがあります。公的医療保険で行う治療では、同じ月の自己負担額が一定額を超えた場合に高額療養費制度の対象となることがあります。
自己負担の上限額は、年齢・所得・加入している保険などにより異なりますので、制度の利用方法も含めてご相談ください。

光線療法（エキシマライト）

外用薬で十分な効果が得られない部位や、しつこく繰り返す湿疹に対して、エキシマライト（308nmの紫外線）を局所照射する治療があります。顔・首・手・関節の屈曲部など、部分的に強い症状が残る箇所をピンポイントで治療できるのが特徴です。

週1〜2回の通院で照射を行い、炎症やかゆみの軽減が期待できます。保険適用の治療で、外用療法・内服薬・注射薬と組み合わせて治療計画をご提案します。

スキンケア・保湿療法

スキンケアは治療の土台です。

• 保湿剤（ヒルドイド®、白色ワセリンなど）を1日2回程度たっぷり塗る
• 入浴後は皮膚に潤いがあるうちに保湿する
• 体を洗うときはこすらず、よく泡立てた石けんでやさしく洗う
• 熱いお湯・長湯は避ける

保湿を続けると、再発しにくい肌の状態を保ちやすくなります。

日常生活での注意点

• 部屋の環境を整える — ハウスダスト・ダニを減らすこまめな掃除と、適度な湿度を保つ
• 衣類 — 肌に当たる素材は綿などの刺激の少ないものを選ぶ
• 汗対策 — 汗をかいたらこまめに洗い流すか、濡れタオルで拭く
• 爪を短く — かきむしりによる傷を減らす
• ストレス・睡眠 — 無理のない範囲で生活リズムを整える

「これをやらなければいけない」と気負いすぎず、できる範囲で続けることが大切です。

よくあるご質問

当院の治療方針・特徴

中等症〜重症の方への注射薬や内服薬は、適応条件や副作用の確認が必要な治療です。当院ではこうした治療の導入・継続のご相談に対応します。

「通いやすい場所で治療を続けたい」というご希望にも沿えるよう体制を整えていきます。

かゆみが続いている、繰り返す湿疹でお困りの方、これまでの治療で十分な改善が得られない方は、ぜひ一度ご相談ください。お子さまも対応しております。