帯状疱疹

「体の片側だけがピリピリ・チクチク痛む」「数日後に同じ場所に水ぶくれが帯のように出てきた」「眠れないほどの痛みがある」
これらは帯状疱疹（たいじょうほうしん）の特徴的な症状です。

帯状疱疹では、皮疹・水ぶくれが出てから72時間以内に抗ウイルス薬を開始することが望ましいとされています。早く治療を始めるほど症状が軽くなりやすく、長引く痛み（帯状疱疹後神経痛）のリスクを下げることが期待されますが、完全に防げるわけではありません。

福岡市南区・大橋の花水木クリニックでは、皮膚科専門医が急性期の治療と、長引く痛み（帯状疱疹後神経痛）の管理を行います。ワクチンによる予防は当院内科で対応します。

帯状疱疹とは

帯状疱疹は、子どもの頃にかかった水ぼうそう（水痘）のウイルスが神経の奥に潜伏し、加齢や疲労・免疫の低下などをきっかけに再び活動を始めて起こる病気です。

体の片側の神経の通り道に沿って、痛みと水ぶくれが帯状に出るのが特徴です。
帯状疱疹のワクチンは、内科で接種可能です。

症状

• 体の片側にピリピリ・チクチクとした痛み（数日先行することが多い）
• 同じ部位に赤みと水ぶくれが帯状に出る
• 痛みが強く、眠れないこともある
• 部位によっては顔面の運動麻痺・難聴・視力への影響を伴うことがある

原因

子どもの頃の水ぼうそうの水痘・帯状疱疹ウイルスが再活性化することで起こります。免疫の低下が引き金になるため、次のような方に起こりやすくなります。

• 主に50歳以上の方
• 過労・ストレスのある方、免疫を抑える治療中・他の病気の治療中の方

若い方でも発症することがあります。

検査・診断

典型的なケースでは視診で診断できます。

• 片側性に分布する水ぶくれと痛みの組み合わせ
• 部位（神経の支配領域）と症状経過からの判断

非典型例や、診断を確かめる必要がある場合には、必要に応じて検査を追加します。重症の方や、目・耳・運動神経の症状を伴う方は、対応する医療機関へご紹介します。

治療法

抗ウイルス薬

帯状疱疹の治療の柱です。皮疹・水ぶくれが出てから72時間以内に開始することが望ましいとされています。
使用する抗ウイルス薬は、バラシクロビル、ファムシクロビル、アメナメビルなどです。年齢、腎機能、併用薬、妊娠・授乳の有無などを確認したうえで、選びます。
7日間の内服が基本です。

ただし、72時間を過ぎていても、新しい水ぶくれが出ている場合、痛みが強い場合、顔・目・耳の症状がある場合、免疫が低下している場合などは治療を検討します。「3日を過ぎたから受診しても意味がない」ということはありませんので、お早めにご相談ください。

鎮痛薬

痛みに対しては、年齢、腎機能、胃腸障害の有無、内服中のお薬などを確認したうえで、アセトアミノフェンやNSAIDsなどを使い分けます。高齢の方や腎機能低下がある方では、アセトアミノフェンを優先することがあります。

しびれ、灼けるような痛み、触れるだけで痛いといった神経障害性疼痛が強い場合には、神経痛に対する内服薬（プレガバリン、ミロガバリンなど）を検討します。神経の回復を促す目的で、ビタミンB12製剤（メコバラミン）を補助的に用いることがあります。
夜眠れないほどの痛みは我慢せず、お早めにご相談ください。

外用薬

水ぶくれやかさぶたの部位を保護し、二次感染を防ぐために外用薬を使うことがあります。

帯状疱疹後神経痛について

帯状疱疹の皮疹が治った後にも、その部位にズキズキ・ピリピリとした痛みが残ることがあります。これを帯状疱疹後神経痛（PHN）といいます。

• 高齢の方、皮疹や痛みが強かった方、糖尿病などの基礎疾患がある方ほど起こりやすい傾向があります
• 数ヶ月〜数年単位で続くことがあります
• 早期の抗ウイルス薬・鎮痛薬の使用で、長引く痛みのリスクを下げることが期待されますが、完全に防げるわけではありません

PHNが起こってしまった場合も、神経痛に対する内服薬や生活上の工夫でやわらげることが期待できます。状況に応じてペインクリニックなどとも連携します。

帯状疱疹の予防（ワクチン）

帯状疱疹ワクチンには、生ワクチンと組換えワクチンがあります。対象年齢、接種回数、費用、助成の有無、副反応はワクチンの種類や年度の制度によって異なります。

• 急性期の診察・治療は保険診療で行います
• 予防接種は、定期接種・助成対象・任意接種のいずれに該当するかを確認してご案内します

ワクチンによる予防は、当院内科で対応しています。

「ワクチンで100%防げる」ものではありませんが、発症や重症化、PHNを起こしにくくする効果が報告されています。

日常生活での注意点

早期受診の重要性

「片側だけの痛み」「帯状の水ぶくれ」が出たら、できるだけ早く（皮疹出現後72時間以内が望ましい）受診をご検討ください。早く治療を始めるほど症状が軽くなりやすく、長引く痛みのリスクを下げることが期待されます。
「これくらいで受診していいのか」とお迷いの場合も、お気軽にご相談ください。

周囲への感染リスク

帯状疱疹が、他の人に「帯状疱疹」としてうつるわけではありません。ただし、水ぶくれの中には水痘・帯状疱疹ウイルスが含まれており、以下の方には水ぼうそうとして感染することがあります。

• 水ぼうそうにかかったことがない方
• 水痘ワクチンを接種していない方
• 妊婦さん・新生児・低出生体重児
• 免疫が低下している方

水ぶくれが乾いてかさぶたになるまでは、患部をガーゼなどで覆い、上記の方との濃厚な接触は控えていただくのが安心です。

よくあるご質問

「片側だけがピリピリ痛い」「水ぶくれが帯のように出てきた」と感じたら、できるだけ早くご相談ください。早期治療が、症状の軽減と長引く痛みのリスク低減につながることが期待されます。