掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう） 

「手のひらや足の裏に膿のあるブツブツが繰り返しできる」「治ってもまた出てくる」「鎖骨や前胸部が痛む」
掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）は、皮膚だけの病気ではなく、喫煙や扁桃炎・副鼻腔炎、歯の感染などが悪化に関わることがあります。

福岡市南区・大橋の花水木クリニックでは、皮膚科専門医が皮膚症状を評価し、必要に応じて禁煙のご相談、耳鼻咽喉科・歯科・整形外科・リウマチ科との連携を行います。

掌蹠膿疱症とは

掌蹠膿疱症は、手のひら・足の裏を中心に、膿が溜まったブツブツ（膿疱・のうほう）が繰り返し出る慢性の皮膚の病気です。

• 「人にうつる病気」ではありません
• 細菌感染とは違い、膿疱の中身は無菌（白血球の集まり）です
• 良くなったり悪くなったりを繰り返しながら、年単位で付き合っていく経過をたどることが多い病気です

中年以降に発症することが多く、女性にやや多い傾向があります。喫煙との関連が指摘されています。

掌蹠膿疱症の症状

• 手のひら・足の裏に膿疱（黄色い膿のあるブツブツ）が出る
• 膿疱は数日でかさぶたになり、皮がむける
• 同じ部位に新しい膿疱が繰り返し出る
• かゆみ・痛みを伴うことがある
• 爪の変形を伴うことがある
• 鎖骨と胸骨の間（胸鎖関節）・脊椎などに痛みや腫れを伴うことがある（掌蹠膿疱症性骨関節炎）

関節の症状（鎖骨・前胸部・腰・首などの痛みやこわばり）を伴う場合は、整形外科やリウマチ科とも連携して評価します。

掌蹠膿疱症の原因

はっきりした原因は分かっていない部分もありますが、複数の要因が関わると考えられています。

病巣感染

体のどこかに慢性の細菌感染（病巣感染）があると、それをきっかけに皮膚症状が悪化することがあります。

• 慢性扁桃炎
• 歯の感染（根尖性歯周炎・歯周病など）
• 副鼻腔炎

これらの感染源を治療すると、皮膚症状が改善することがあります。

歯科金属の関与

歯科金属の関与が検討されることもありますが、すべての方で金属除去が必要になるわけではありません。まずは歯周病や根尖病巣など歯性病巣の評価を優先し、必要に応じてパッチテストなどを検討します。
歯科金属の除去は、検査結果や歯科での評価を踏まえて慎重に判断します。

喫煙

喫煙者に多いことが知られており、禁煙が治療や悪化予防に役立つことがあります。

掌蹠膿疱症の検査・診断

掌蹠膿疱症は、症状の出る部位や膿疱の経過、繰り返しの有無を問診・視診で確認します。
足白癬・汗疱・乾癬・細菌感染などと見分けるため、必要に応じて真菌検査・細菌検査・皮膚生検などを行います。あわせて、悪化因子として次の点も確認します。

• 喫煙状況
• 扁桃炎・副鼻腔炎の有無
• 歯科治療の経過・歯科金属の有無
• 関節症状の有無

必要に応じて、内科・耳鼻咽喉科・歯科・整形外科などと連携します。

掌蹠膿疱症の治療法

掌蹠膿疱症の治療は、皮膚への治療と悪化因子の除去を組み合わせます。

外用療法

• ステロイド外用薬 — 炎症を抑える基本のお薬
• 活性型ビタミンD3外用薬 — 皮膚のターンオーバーを整える
• 配合外用薬 — 上記を組み合わせた配合薬

内服療法

外用療法などで十分に症状が抑えられない場合、PDE4阻害薬などの内服薬を検討することがあります。適応となるかは、症状の程度、これまでの治療歴、併存症、副作用リスクを確認したうえで判断します。

光線療法

当院ではエキシマライトによる光線療法を導入しています。手のひら・足の裏など、部分的な照射に適しています。
広い範囲への照射が必要な場合は、全身型の紫外線治療装置（NB-UVBなど）に対応する施設と連携します。

生物学的製剤

中等症から重症で、外用療法・内服療法などで十分にコントロールできない場合、生物学的製剤が検討されることがあります。
導入や継続投与は、薬剤ごとの適応、施設要件、導入元医療機関との連携状況により判断します。当院で対応できない場合は、対応可能な医療機関へご紹介します。

悪化因子の除去

• 禁煙 — 喫煙は悪化因子のため、ご希望に応じてサポートします
• 病巣感染の治療 — 扁桃炎・副鼻腔炎は耳鼻咽喉科、歯の感染は歯科と連携します
• 歯科金属の評価 — まず歯性病巣の評価を優先し、必要に応じて歯科でのパッチテスト・金属除去を慎重に検討します

「皮膚の治療」と「皮膚以外の要因への対応」を両輪で進めることが、長期のコントロールにつながります。

日常生活での注意点

• 患部を清潔にし、こすりすぎない
• 保湿を続ける
• 禁煙を検討する
• 歯科医院で定期的にケアを受ける（虫歯・歯周病の予防）
• ストレス・疲労を無理のない範囲で整える

よくあるご質問

手のひら・足の裏に繰り返す膿疱でお困りの方、関節の痛みを伴う方、禁煙や病巣感染の評価もあわせてご検討の方は、お気軽にご相談ください。